B - Tuberculose, examens
B - Recherche de bacilles tuberculeux dans les expectorations :
BK crachats sur 3 jours consécutifs. La recherche prend 8 semaines et les cultures sont négatives. Vous n'avez pas réglé le problème des hémoptysies.
Plus d'informations sur les ressources pédagogiques suivantes :
D - Mise en Isolement + traitement antituberculeux :
Le malade continue à cracher du sang et a des effets inacceptables du traitement.
Explication :
Il n'est pas recommandé d'instaurer une tri ou quadrithérapie anti-tuberculeuse sans preuve bactériologique ou anatomo-pathologique préalable ; en effet, dans ce cas, le rapport bénéfice-risque est défavorable.
Les molécules utilisées peuvent entraîner des effets indésirables gênants voire dangereux, ce qui nécessite une surveillance étroite. Par exemple :
Isionazide : Troubles digestifs, Hépatite médicamenteuse, polyneuropathie par carence en B6, etc...
Rifampicine : Inducteur enzymatique (attention aux intéractions avec les AVK, les oestroprogestatifs, les antirétroviraux...), phénomènes immuno-allergiques, coloration orange des larmes, sperme, urines, etc...
Ethambutol : Névrite optique rétro-bulbaire (nécessité consultation ophtalmologique avant traitement pour test vision des couleurs, mesure de l'acuité visuelle et du champ visuel)
Pyrazinamide : Cytolyse hépatique tardive, hyperuricémie, etc...
Au total il est inenvisageable et non recommandé d'instaurer un traitement lourd et potentiellement dangereux sans diagnostic de certitude.
C - TDM Thoracique :
Le radiologue demande pourquoi et explique que le diagnostic n'est pas radiographique mais bacteriologique ou anatomo-pathologique.
Réponse du radiologue sur le compte-rendu : Aucun argument en faveur d'une tuberculose ancienne ou active
Le TDM ne fait pas le diagnostic
A - Faire une IDR :
Il faut attendre 72h avant d'interpréter une IDR. L'IDR est négative.
On ne peut se contenter d'une IDR dans ce contexte avec des hémoptysies même intermittentes.